Приказ 132 приложение 22 по лучевой диагностике

132 приказ по рентгенологии

Приказ 132 приложение 22 по лучевой диагностике

08. 91 №132 о совершенствовании службы лучевой диагностики

1   2   3   4   5   6   7   8   9   …   14

ПРИКАЗ Минздрава РСФСР от 02.08.91 № 132

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Современные тенденции развития здравоохранения, направленные на наиболее эффективное использование ресурсов, внедрение новых медицинских технологий, значительное повышение качества лечебно-диагностического процесса, особенно на догоспитальном этапе, требуют осуществления структурной и организационной перестройки, в том числе и диагностических служб.С этой целью в РСФСР за последние годы проведена работа по определению концептуальных подходов к совершенствованию организационной и медицинской технологии диагностического процесса. Созданы и функционируют 20 медицинских диагностических центров, организуются новые диагностические подразделения в больницах и поликлиниках. Их деятельность основана на комплексировании и интеграции различных видов диагностической информации, внедрении диагностических алгоритмов.Дальнейшее распространение получают ультразвуковая, эндоскопическая и другие виды диагностики, которые, в определенной мере, дополняют рентгенологические исследования.Расширяется применение рентгенохирургических и рентгеноэндоскопических методик с диагностической и лечебной целью.Активно внедряется рентгеновская компьютерная томография, в крупных клинических центрах планируется использование магнитно-резонансной томографии.За период 1988-1990 гг. число ультразвуковых аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях республики возросло с 876 до 1725, а число исследований с 4,1 млн. до 9,7 млн. В связи с этим несколько снижается объем рентгенодиагностических исследований, и в 1990 г. он составил 66,1 млн. исследований против 70,9 млн. в 1989 г.Вместе с тем, уровень диагностики, особенно на догоспитальном этапе, не отвечает предъявляемым требованиям.Диагностическое оборудование, в том числе дефицитное, в ряде случаев нерационально размещено и используется неэффективно, с большой недогрузкой. Особенно неудовлетворительно используются рентгеновские компьютерные томографы, ультразвуковые аппараты в научно-исследовательских и медицинских институтах.Продолжается неоправданно широкое применение флюорографических и рентгеноскопических исследований, особенно органов грудной клетки, без усилителей рентгеновского изображения. Не осуществляются целенаправленные меры по упорядочению рентгенологических исследований, прекращению дублирования, повышению качества рентгенодиагностики с целью снижения облучения пациентов.Контроль за соблюдением комплекса мер по обеспечению радиационной безопасности пациентов и снижению дозовой нагрузки осуществляется недостаточно.Организованные для этой цели рентгено-радиологические отделения свою функцию выполняют неудовлетворительно, так как плохо укомплектованы специалистами (врачами на 70 %, техниками-дозиметристами на 40-50 %), и уровень подготовки их в связи с отрывом от клинической деятельности, в большинстве случаев не отвечает предъявляемым требованиям.В результате в республике средняя индивидуальная дозовая нагрузка на 1 жителя превышает мировой уровень в три раза и составляет 48 МЗВ в год. При этом рентгенодиагностические процедуры вносят наибольший вклад и составляют 42 % от суммарной дозы облучения.Оценки эффективности массовых профилактических обследований свидетельствуют о том, что количество потенциально летальных заболеваний в результате индукции радиогенных раков в два раза превышает показатель ранней выявляемости больных туберкулезом и раков органов дыхания.В связи с неблагоприятной экологической обстановкой, особую актуальность приобретает усиление радиационного контроля и упорядочение рентгенологических исследований с заменой части из них на методы неионизирующей лучевой диагностики (ультразвуковую, магнитно-резонансную томографию и др.).Внедрение новых лучевых и нелучевых методов диагностики существенно меняет технологию диагностического процесса, направлено на оптимизацию его с целью получения конечного интегрированного результата.Вместе с тем, разобщенность специалистов различных диагностических служб, нескоординированность их действий и обусловленное этим нерациональное, экономически необоснованное использование дорогостоящей аппаратуры, приводят к удлинению сроков обследования пациентов, удорожанию исследований и диагностическим ошибкам.Это подтверждает необходимость концентрации технического и интеллектуального потенциала в единую службу лучевой диагностики, включающую в себя традиционные рентгенологические методы, рентгеновскую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые исследования, тепловидение, радиоизотопные методы исследования, а также рентгенэндоскопию и рентген-хирургию, т.е. создание в крупных диагностических и клинических центрах отделений лучевой диагностики и интроскопии.Такой подход требует новой системы подготовки кадров, владеющих как широким спектром знаний, так и узкими специальными вопросами, в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения.В настоящее время имеется несоответствие потребности здравоохранения в подобных специалистах с возможностями учебных баз.Более трети врачей-рентгенологов получают первичную специализацию на рабочих местах. Первичная специализация врачей по ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии также осуществляется в недостаточном объеме. Специалистов по медицинской физике и инженерной технике готовят, в основном, зарубежные фирмы-поставщики оборудования на краткосрочных курсах.В целях совершенствования организации и повышения качества лучевой диагностики, более эффективного использования имеющихся ресурсов, внедрения современных лечебно-диагностических методов и улучшения технического оснащения лечебно-профилактических учреждений, обеспечения радиационной безопасности пациентов и персонала,

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   …   14

в соцсетях

Похожие:

Инструкция
instryktsiya.ru

Принципы и методы лучевой диагностики Противолучевая защитаПротиволучевая защита

Проф.

Приказ минздрава рсфср от 02.08.1991 n 132 “о совершенствовании службы лучевой диагностики”

А.В. Синьков


Лучевая диагностика — это отрасль медицины, связанная с использованием ионизирующих и неионизирующих излучений для выявления структурных и излучений для выявления структурных и функциональных изменений в органах и тканях с целью диагностики заболеваний

Медицинские специальности•Рентгенология•Ультразвуковая диагностика•Радиология•Рентгеноэндоваскулярные диагностика и •

Рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение

Научная специальность•14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний органов и систем с помощью физических воздействий помощью физических воздействий

(электромагнитных и корпускулярных излучений и ультразвука)

Источник: https://obd2bluetooth.ru/132-prikaz-po-rentgenologii/

Приложение 22. Примерные расчетные нормы времени на проведение рентгенологических и ультразвуковых исследований | ГАРАНТ

Приказ 132 приложение 22 по лучевой диагностике

Приложение 22

к приказу Минздрава РСФСР

от 2 августа 1991 г. N 132

Примерные расчетные нормы времени
на проведение рентгенологических и ультразвуковых исследований

Рентгенологические исследования органов грудной клетки

Рентгеноскопия органов грудной клетки 10 мин. Рентгенография (обзорная) грудной клетки в одной проекции 10 мин. в двух проекциях 15 мин. Рентгеноскопия и рентгенография сердца с контрастированным пищеводом 20 мин. Рентгенография гортани 10 мин. Рентгенография сердца, диафрагмы 19 мин.

Рентгенологические исследования органов брюшной полости
(органов пищеварения)

Фарингография контрастная 20 мин. Рентгеноскопия (обзорная) брюшной полости 10 мин. Рентгенография (обзорная) брюшной полости 16 мин. Рентгеноскопия и рентгенография желудка по традиционной методике 20 мин. Самостоятельная рентгеноскопия и рентгенография пищевода 10 мин. Ретроградная холецистохолангионанкреатография 90 мин. Холангиография интраоперационная 30 мин. Холангиохолецистография внутривенная 30 мин. Холецистография пероральная 15 мин. Первичное двойное контрастирование желудка 30 мин. Дуоденография беззондовая зондовая 30 мин. Ирригоскопия 35 мин.

Рентгенологические исследования костно-суставной системы

Рентгенография периферических отделов скелета и позвоночника в одной проекции 10 мин. в двух проекциях 15 мин. Рентгенография черепа в двух проекциях 15 мин. Рентгенография придаточных пазух носа 10 мин. Рентгенография височно-челюстного сустава 15 мин. Рентгенография нижней челюсти 15 мин. Рентгенография костей носа 10 мин. Рентгенография зубов 10 мин. Рентгенография височной кости 15 мин. Рентгенография ключицы 10 мин. Рентгенография лопатки в двух проекциях 15 мин. Рентгенография ребер с аутокомпрессией во время дыхания 20 мин. Рентгенография грудины с компрессией во время дыхательных движений 35 мин. Рентгенография грудного отдела позвоночника с компрессионным поясом во время дыхательных движений 25 мин. Функциональное исследование позвоночника 20 мин. Рентгенография костей таза 10 мин. Рентгенография мягких тканей 10 мин. На каждый дополнительный снимок в специальных проекциях прибавляется 5 мин.

Рентгенологические исследования, применяемые
в урологии и гинекологии

Урография внутривенная 40 мин. Урография внутривенная в специализированном учреждении при наличии дополнительных рабочих мест (снимочного стола), обеспеченных соответствующим средним медицинским персоналом – время может быть сокращено до 20 мин. Восходящая пиэлография 40 мин. Цистография восходящая 15 мин. Уретерография З0 мин. Гистеросальпингография 30 мин. Пельвиометрия 20 мин. Пневмопельвиография 30 мин.

Рентгенологическое исследование молочных желез

Обзорная рентгенография молочных желез в прямой и косой проекциях 15 мин. Обзорная рентгенография молочной железы в одной проекции 10 мин. Прицельная рентгенография молочной железы 10 мин. Прицельная рентгенография молочной железы с прямым увеличением рентгеновского изображения 10 мин. Рентгенография мягких тканей подмышечных областей 10 мин. Дуктография 40 мин. Двойное контрастирование протоков 45 мин. Пневмокистография пальпируемого образования 25 мин. Пневмокистография непальпируемого образования 45 мин. Прицельная игловая биопсия пальпируемого образования 25 мин. Прицельная игловая биопсия непальпируемого образования 45 мин. Внутритканевая маркировка непальпируемого образования 45 мин. Рентгенография удаленного сектора молочной железы 15 мин.

Сложные и трудоемкие специальные рентгенологические исследования,связанные с пункцией, катетеризацией, зондированием протоков,

полостей, выполняемые в специализированных кабинетах

Бронхография 45 мин. Пневмомедиастинография (чрескожная, чрестрахеальная) 60 мин. Аортография 40 мин. Каваграфия 40 мин. Флебография периферическая 40 мин. Флебография таза 30 мин. Ангиокардиографин 70 мин. Артериография висцеральная 55 мин. Коронарография 90 мин. Ангиоартериография церебральная (каротидная) 55 мин. Ангиоартериография периферическая 55 мин. Лимфография 90 мин. Рентгенологические исследования, совмещенные с хирургическими лечебными манипуляциями 120-150 мин. Чрескожное дренирование кист почек 60 мин. Удаление камня петлей 60 мин. Бужирование структуры мочеточника 40 мин. Бужировамие структуры уретры 30 мин. фистулография 20 мин. Рентгено-эндоскопические исследования (в зависи- мости от сложности исследования) 60-90 мин. Томография в одной проекции 30 мин. в двух проекциях 40 мин. Рентгенокомпьютерная томография без внутривенного усиления 45 мин. с внутривенным усилением 60 мин. Заочная консультация по представленным рентгено- граммам с оформлением протокола 15 мин.

Примечание:

При раздельном исследовании обоих парных органов временные нормы увеличиваются на 50%.

Время на томографию прибавляется к основному исследованию.

Предлагаемые временные нормативы рассчитаны на работу на специализированных штативах.

Учитывая специфику исследований детей младшего возраста (до 7 лет), степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно исследование увеличиваются на 20%.

При работе на аппаратах универсального назначения, требующих подготовки его к переходу на выполнение томографического исследования, временные нормы увеличиваются на 5 минут.

При работе на аппаратах в палатах и операционных число проведенных исследований ограничивается данными дозиметрического контроля на рабочем месте и хронометражем. Среднее время на исследование одного больного – 15 минут.

Снимки на палатных аппаратах при совмещении работы в рентгеновском кабинете – 30 минут.

Ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы

Печень + желчный пузырь 20 мин. Желчный пузырь с определением функции 60 мин. Поджелудочная железа 20 мин. Селезенка 20 мин.

Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы

Почки + надпочечники 20 мин. Мочевой пузырь с определением остаточной мочи 15 мин. Предстательная железа + яички 20 мин.

Ультразвуковое исследование женских половых органов

При гинекологических заболеваниях 25 мин. При беременности 30 мин. Ультразвуковое исследование внутренних органов плода во II и III триместре беременности 30 мин.

Ультразвуковое исследование органов новорожденного

Головного мозга 30 мин. Внутренних органов 30 мин.

Ультразвуковое исследование поверхностных структур

Щитовидная железа 15 мин. Молочная железа 20 мин. Слюнные железы 20 мин. Лимфатические узлы 20 мин. Периферические сосуды 20 мин. Допплерометрия сосудов со спектральным анализом в постоянноволновом режиме 50 мин. Исследование сосудов с цветным допплеровским картированием 60 мин. Мягкие ткани 20 мин.

Ультразвуковое исследование органов грудной клетки

Средостение 20 мин. Плевральная полость 20 мин. Эхокардиография с цветным картированием 60 мин. Эхокардиография с допплеровским анализом 60 мин. Ультразвуковая допплерография сосудов в импульсном режиме 40 мин.

Лечебно-диагностические исследования под контролем
ультразвука

Чрескожная диагностическая пункция 45 мин. Чрескожная диагностическая пункция с экспресс-цитологическим исследованием 70 мин. Лечебно-диагностическая пункция кист брюшной полости и забрюшинного пространства 7О мин. Лечебно-диагностическая пункция брюшной и плевральной полости 90 мин. Чрескожное дренирование желчного пузыря 120 мин. Чрескожное дренирование желчных протоков под ультразвуковым и рентгеновским контролем 150 мин. Ультразвуковая гистеросальпингография (эхогидротубация) 60 мин.

Примечание:

Расчетная норма нагрузки на врача ультразвуковой диагностики при 6,5 часовом рабочем дне -33 условные единицы.

За условную единицу принимается работа продолжительностью 10 минут.

При сочетанных исследованиях нескольких органов расчетные нормы на каждый последующий орган сокращаются на 5 минут.

При исследовании детей норма времени увеличивается на 10%.

Начальник Главного управления

медицинской помощи населениюО.В. Рутковский

Начальник Главного управления

охраны здоровья матери и ребенкаД.И.Зелинская

Источник: http://base.garant.ru/4173820/a80995422893357c4dcb4f5e46e7b499/

Проблемы лучевой диагностики урологических заболеваний

Приказ 132 приложение 22 по лучевой диагностике

Сергей Николаевич Щербинин К.м.н., врач-рентгенолог, зав. отделением рентгено логии и ангиографии ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий»3678344@mail.ru

Невозможно представить современную урологию без многочисленных методов визуализации, которые помогают урологу не только правильно поставить диагноз, но и подобрать лучший вариант лечения пациента.

С вопросами, касающимися методов лучевой диагностики, мы обратились к врачу-рентгенологу, к.м.н., заведующему отделением рентгенологии и ангиографии ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий» Щербинину Сергею Николаевичу.

– Какие методы лучевой диагностики применяются в настоящее время в урологии чаще всего?

В урологической практике применяются практически все известные лучевые методы начиная от обзорной, экскреторной урографии и заканчивая ангиографическими (интервенционными) методами диагностики.

На сегодняшний день значительно ускорить и повысить качество диагностики урологических заболеваний позволяют такие высокотехнологичные методы диагностики как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), УЗИ-эластография.

– Существуют ли нормы исследований на одного врача-рентгенолога, работающего с урологическими пациентами? Всегда ли они соблюдаются?

На данный момент мы руководствуемся приказом МЗ РФ №132 от 02.08.1991 г. В приложении 22 приведены примерные расчетные нормы времени на проведение различных рентгенологических исследований. Например, время обзорной рентгенографии органов брюшной полости не должно превышать 10 мин, экскреторной урографии 40 мин, цистографии 15 мин и т.

д. Продолжительность рабочего дня составляет 6 часов, на диагностическую работу отводится 85% общего объема рабочего времени. Разделив это время на рекомендуемые приказом №132 нормы, вы получите количество исследований в смену. В нашем ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий» (Москва) мы всегда стремимся к соблюдению этих расчетных норм.

– Что такое Тесла в МРТ?

Тесла показывает напряженность магнитного поля. Чем больше напряженность магнитного поля, тем больше качество информации, и, следовательно, тем больше диагностическая ценность исследования. В настоящее время используются высокопольные томографы 1,5-3 Тесла, среднепольные 0,5-1 Тесла и низкопольные до 0,5 Тесла.

– Что такое срезы и как они влияют на диагностическую ценность?

КТ это, прежде всего, реконструктивная томография. В рентгеновской КТ производится большое количество измерений, каждое из которых соответствует определенному взаимному положению источника и детектора рентгеновского излучения.

Источник и детектор находятся в плоскости сечения, изображение которого требуется получить. С помощью программного обеспечения полученные данные обрабатываются и выводятся на экран в виде изображений.

Получаемые изображения имеют очень высокую степень разрешения, что позволяет дифференцировать ткани организма человека с минимальными структурными различиями. Эти срезы можно сравнить с анатомическими срезами, т. е.

мы можем виртуально разрезать тело человека в разных плоскостях и оценить состояние интересующих нас органов. Существует понятие толщины срезов. Толщина срезов может быть от 1 до 10 мм, чем тоньше срез, тем больше разрешающая способность полученных изображений.

– Что такое 64-срезовые компьютерные томографы? В каких случаях они применяются?

64-срезовые компьютерные томографы дают изображение высочайшего качества, которое можно получить в более короткие сроки, чем при 1-, 2-, 4-, 8-срезовой и т. д. КТ. Чем больше количество срезов в одном витке оборота рентгеновской установки, тем больше качественной и количественной информации о строении органов мы получаем.

– Должен ли присутствовать врач-уролог при проведении обследований?

В крупных исследовательских учреждениях, где имеется достаточное количество специалистов, уролог всегда должен присутствовать при исследованиях.

В ходе выполнения процедур могут возникнуть нюансы, которые надо обсуждать с лечащим врачом.

Но такая ситуация невозможна в районных и городских больницах, где на одного уролога может приходиться до 10-15 урологических пациентов и, следовательно, присутствовать на всех рентгенологических исследованиях физически невозможно.

– Для чего применяется МРТ с эндоректальной катушкой?

МРТ это наиболее точный метод визуализации предстательной железы, в отличие от КТ, которая малоинформативна при заболеваниях простаты.

МРТ с эндоректальной катушкой дает возможность специалисту четко визуализировать капсулу предстательной железы. По данным С.Б.

Петрова (Санкт-Петербург), МРТ-ЭК, обладая высокими показателями чувствительности (89%) и специфичности (83%), с точностью до 85% позволяет заподозрить РПЖ на добиопсийном этапе диагностики.

– Какие методы лучевой диагностики применяются при мочекаменной болезни? Осталась ли актуальной классическая экскреторная урография?

Ранее в урологии для диагностики мочекаменной болезни (МКБ) большое значение имела плотность конкремента. Сейчас термин «рентгеннегативный камень» потерял свое значение.

Диагностика МКБ сильно упростилась с внедрением мультиспиральной КТ (МСКТ), при которой за минимальное время можно визуализировать конкременты мочевых путей, их расположение, размер и плотность. В дополнении с контрастированием МСКТ дает полную информацию о состоянии верхних мочевых путей.

Если выполнить МСКТ с 3D-планированием, то дополнительно можно получить данные о расположении сосудов, что необходимо при планировании перкутанных вмешательств. Но, конечно же, такой метод может применяться только в крупных урологических отделениях, урологических центрах.

Поэтому классическая обзорная и экскреторная урография (ЭУ) продолжают, и будут оставаться стандартным методом исследования верхних мочевых путей. Хочется только предостеречь урологов от выполнения ЭУ на высоте почечной колики она неинформативна из-за нарушения функции почки.

– Какая должна быть подготовка пациентов к внутривенной урографии, КТ, МСКТ, МРТ?

Для классических рентгенологических методов исследования пациент должен уменьшить потребление жидкости и исключить газообразующие продукты, за 6 часов до обследования легкий прием пищи. Дополнительно можно назначить эспумизан, активированный уголь, фортранс, ферменты и т. д.

Решение об очистительной клизме принимается индивидуально для каждого пациента.

Перед началом исследования необходимо спросить пациента о наличии у него какихлибо заболеваний, в том числе: аллергических заболеваний, побочных реакций на введение йодсодержащих контрастных препаратов, бронхиальной астмы, гипертиреоза, сердечной недостаточности, сахарного диабета, ХПН, подагры.

У больных, имеющих в анамнезе реакции легкой и средней степени тяжести на йодсодержащие контрастные препараты (тошнота, рвота, крапивница, кожный зуд, бронхоспазм, отек Квинке, брадикардия), а также у пациентов, страдающих контролируемой бронхиальной астмой или аллергическими заболеваниями, МСКТ может проводиться после консультации врача и премедикации (преднизолон 30 мг per os за 12 и 2 часа до исследования, антигистаминные препараты непосредственно перед исследованием).

– Требуется ли предварительная подготовка для проведения МРТ при урологических заболеваниях?

МРТ позволяет получить изображения внутренних структур тела человека с помощью воздействия магнитного поля и радиочастотных импульсов. Эта методика незаменима при заболеваниях органов малого таза (мочевого пузыря, предстательной железы, матки и т. д.

) Однако МРТ противопоказана пациентам, имеющим какие-либо металлические или электронные объекты внутри тела. Для некоторых МР-исследований требуется подготовка: МРТ органов малого таза проводится при наполненном мочевом пузыре.

Для исследования предстательной железы обязательна постановка очищающей клизмы накануне и перед исследованием. За 2 часа до исследования необходимо принять капсулу имодиума.

МРТ-исследование противопоказано при наличии у пациентов:

  • кардиостимулятора (искусственный водитель ритма) или его провода;
  • металлических объектов в области глаз;
  • клипс на аневризмах сосудов головного мозга;
  • искусственного сердечного клапана (МРнесовместимый);
  • нейростимулятора или его провода;
  • электронного имплантата;
  • инсулинового или другого инфузионного насоса;
  • кохлеарных или других ушных имплантатов;
  • металлических объектов внутри тела, в том числе МР-несовместимых эндопротезов, хирургического шовного материала, штифтов, пластин, спиц, болтов, шрапнелей.

В большинстве случаев хирургические материалы (шурупы, фиксаторы, хирургические скобки, шовный материал) не являются противопоказанием для МРТ, если с момента операции прошло более 6 недель. Этот же срок относится к крупным татуировкам, перманентному макияжу (татуаж). Брекеты и несъемные зубные имплантаты не являются противопоказаниями для МРТ.

– Какие рентгеноконтрастные препараты применяются в урологии, и чем они отличаются друг от друга? Можно ли применять одинаковые препараты для ВВУ, КТ, МРТ? Имеет ли принципиальное значение, какой именно препарат применяется?

При проведении диагностических исследований мочевыделительной системы и сосудистых исследований в урологической практике широко применяются органические йодсодержащие рентгеноконтрастные средства (РКС). Они значительно повышают качество и увеличивают возможности этих видов диагностики.

Выбор РКС представляет собой важную задачу и требует учета диагностической эффективности, безопасности и стоимости препарата. На сегодняшний день РКС разделяются на ионные и более современные неионные средства.

Однако следует отметить, что несмотря на высокую стоимость неионных РКС, частота побочных реакций значительно сокращается по сравнению с применением ионных РКС, а, следовательно, уменьшается количество затрат на купирование осложнений.

В настоящее время различают 3 группы контрастных средств, применяемых при:

  • МРТ магнитно-резонансные контрастные средства (МРКС) парамагнетики: магневист, гадовист, омнискан, примовист и др.
  • ультразвуковых исследованиях ультразвуковые контрастные средства (УЗКС) левовист.
  • рентгенологических исследованиях, КТ РКС: визипак, ультравист, оптирей, омнипак и др.

Особенно хотелось бы обратить внимание на препарат Ультравист® (йопромид) сбалансированное мономерное неионное рентгеноконтрастное средство, в котором благодаря оптимальному соотношению осмоляльности, вязкости и концентрации йода стало возможным получать изображения наивысшего качества. Ультравист® был внедрен в клиническую практику в 1985 г.

и в настоящее время применяется в более чем 70 странах мира. На сегодняшний день опыт применения у более чем 140 млн пациентов подтверждает его превосходный профиль безопасности.

Особые свойства Ультравист® обеспечивают универсальность при его использовании в сочетании, как с классическими, так и с самыми последними технологиями, требующими контрастирования.

– Что делать, если у пациента аллергия на йодсодержащие препараты?

На современном этапе развития методов диагностики, таким пациентам я бы рекомендовал альтернативные методы, такие как МРТ, УЗИангиография, УЗИ-эластография, ПЭТ. Применение более физиологичных неионных контрастных средств снижает риск возникновения аллергических реакций в 5-11 раз, но не исключает их полностью.

Тошнота и рвота чаще всего являются самостоятельным проявлениями, но в ряде случаев оказываются первыми признаками более серьезных реакций. При возникновении рвоты следует остановить введение препарата и обследовать пациента на наличие системных симптомов. Единичные высыпания и зуд не требуют специфической терапии, но контроль над общим состоянием пациента необходим.

Распространенные высыпания купируются введением Н1-антигистаминных препаратов. При выраженных кожных реакциях добавляют Н2антигистаминные препараты: медленно внутривенно циметидин 300 мг или ранитидин 50 мг растворенные в 20 мл физраствора. Выраженные кожные реакции могут сочетаться с понижением кровяного давления.

В такой ситуации внутривенно вводится физраствор с добавлением норадреналина 5 мг/500 мл со скоростью 10-20 капель в минуту. Бронхоспазм без сопутствующих сердечно-сосудистых изменений купируется ингаляцией кислорода и бета2-адренергических агонистов. Хорошие результаты при гипотонии дает перевод пациента в положение Тренделенбурга или просто подъем ног вверх.

Для купирования анафилактических реакций принято внутривенно вводить большие дозы кортикостероидов. Потеря сознания и остановка сердца требуют экстренных реанимационных мероприятий в полном объеме.

Мы надеемся, что информация, предоставленная Сергеем Николаевичем, поможет урологам в их повседневной работе.

Беседовала
Виктория Шадеркина,
врач-уролог Средняя оценка:

»

Источник: http://urotoday.ru/article/id-162

О совершенствовании службы лучевой диагностики (с изменениями на 5 апреля 1996 года), приказ минздрава рсфср от 02 августа 1991 года №132

Приказ 132 приложение 22 по лучевой диагностике

(с изменениями на 5 апреля 1996 года)

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава России от 16 июня 1993 года N 137;

приказом Минздрава России от 5 апреля 1996 года N 128.
____________________________________________________________________

____________________________________________________________________
В дополнение к настоящему приказу приказом Минздрава России от 16 июня 1993 года N 137 утверждено Положение о санитарке рентгеновского отделения (кабинета), отдела (отделения) лучевой диагностики.____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

В дополнение к настоящему приказу приказом Минздрава России от 5 апреля 1996 года N 128 утверждены:

Положение о рентгенодиагностическом отделении (кабинете);
Положение о заведующем рентгенодиагностическим отделением (кабинетом);
Положение о кабинете магнитно-резонансной томографии;
Положение о заведующем кабинетом магнитно-резонансной томографии;
Положение о враче кабинета магнитно-резонансной томографии;
Положение о рентгенолаборанте кабинета магнитно-резонансной томографии;
Положение о медицинской сестре кабинета магнитно резонансной томографии;
Положение об инженере кабинета магнитно-резонансной томографии;
Примерные расчетные нормы времени на проведение магнитно резонансных исследований.
____________________________________________________________________

Современные тенденции развития здравоохранения, направленные на наиболее эффективное использование ресурсов, внедрение новых медицинских технологий, значительное повышение качества лечебно-диагностического процесса, особенно на догоспитальном этапе, требуют осуществления структурной и организационной перестройки, в том числе и диагностических служб.

С этой целью в РСФСР за последние годы проведена работа по определению концептуальных подходов к совершенствованию организационной и медицинской технологии диагностического процесса. Созданы и функционируют 20 медицинских диагностических центров, организуются новые диагностические подразделения в больницах и поликлиниках. Их деятельность основана на комплексировании и интеграции различных видов диагностической информации, внедрении диагностических алгоритмов.

Дальнейшее распространение получают ультразвуковая, эндоскопическая и другие виды диагностики, которые в определенной мере дополняют рентгенологические исследования.

Расширяется применение рентгенохирургических и рентгеноэндоскопических методик с диагностической и лечебной целью.

Активно внедряется рентгеновская компьютерная томография, в крупных клинических центрах планируется использование магнитно-резонансной томографии.

За период 1988-1990 годов число ультразвуковых аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях республики возросло с 876 до 1728, а число исследований с 4,1 млн. до 9,7 млн. В связи с этим несколько снижается обьем рентгенодиагностических исследований, и в 1990 году он составил 66,1 млн. исследований против 70,9 млн. в 1989 году.

Вместе с тем уровень диагностики, особенно на догоспитальном этапе, не отвечает предъявляемым требованиям.

Диагностическое оборудование, в том числе дефицитное, в ряде случаев нерационально размещено и используется неэффективно, с большой недогрузкой. Особенно неудовлетворительно используются рентгеновские компьютерные томографы, ультразвуковые аппараты в научно-исследовательских и медицинских институтах.

Продолжается неоправданно широкое применение флюорографических и рентгеноскопических исследований, особенно органов грудной клетки, без усилителей рентгеновского изображения. Не осуществляются целенаправленные меры по упорядочению рентгенологических исследований, прекращению дублирования, повышению качества рентгенодиагностики с целью снижения облучения пациентов.

Контроль за соблюдением комплекса мер по обеспечению радиационной безопасности пациентов и снижению дозовой нагрузки осуществляется недостаточно.

Организованные для этой цели рентгенорадиологические отделения свою функцию выполняют неудовлетворительно, так как плохо укомплектованы специалистами (врачами на 70 %, техниками-дозиметристами на 40-50 %), и уровень подготовки их в связи с отрывом от клинической деятельности в большинстве случаев не отвечает предъявляемым требованиям.

В результате в республике средняя индивидуальная дозовая нагрузка на 1 жителя превышает мировой уровень в три раза и составляет 48 МЗВ в год. При этом рентгенодиагностические процедуры вносят наибольший вклад и составляют 42 % от суммарной дозы облучения.

Оценки эффективности массовых профилактических обследований свидетельствуют о том, что количество потенциально летальных заболеваний в результате индукции радиогенных раков в два раза превышает показатель ранней выявляемости больных туберкулезом и раком органов дыхания.

В связи с неблагоприятной экологической обстановкой особую актуальность приобретает усиление радиационного контроля и упорядочение рентгенологических исследований с заменой части из них на методы неионизирующей лучевой диагностики (ультразвуковую, магнитно-резонансную томографию и др.).

Внедрение новых лучевых и нелучевых методов диагностики существенно меняет технологию диагностического процесса, направлено на оптимизацию его с целью получения конечного интегрированного результата.

Вместе с тем разобщенность специалистов различных диагностических служб, нескоординированность их действий и обусловленное этим нерациональное, экономически необоснованное использование дорогостоящей аппаратуры, приводят к удлинению сроков обследования пациентов, удорожанию исследований и диагностическим ошибкам.

Это подтверждает необходимость концентрации технического и интеллектуального потенциала в единую службу лучевой диагностики, включающую в себя традиционные рентгенологические методы, рентгеновскую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые исследования, тепловидение, радиоизотопные методы исследования, а также рентгенэндоскопию и рентгенхирургию, т.е. создание в крупных диагностических и клинических центрах отделений лучевой диагностики и интраскопии.

Такой подход требует новой системы подготовки кадров, владеющих как широким спектром знаний, так и узкими специальными вопросами, в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения.

В настоящее время имеется несоответствие потребности здравоохранения в подобных специалистах с возможностями учебных баз.

Более трети врачей-рентгенологов получают первичную специализацию на рабочих местах. Первичная специализация врачей по ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии также осуществляется в недостаточном объеме. Специалистов по медицинской физике и инженерной технике готовят в основном зарубежные фирмы-поставщики оборудования на краткосрочных курсах.

В целях совершенствования организации и повышения качества лучевой диагностики, более эффективного использования имеющихся ресурсов, внедрения современных лечебно-диагностических методов и улучшения технического оснащения лечебно-профилактических учреждений, обеспечения радиационной безопасности пациентов и персонала

приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, заведующим край(обл)здравотделами, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения:

1.1.

В течение 1991-1992 годов решить вопрос об организации на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и научно-исследовательских институтов отделов (отделении) лучевой диагностики, включающих рентгенорадиологические, рентгенодиагностические отделения (кабинеты), подразделения радионуклидной, ультразруковой, компьютерной, магнитно-резонансной и других видов диагностики с учетом местных условий, организовать их работу в соответствии с Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики, его подразделениях и персонале (приложения NN 1-19).

1.2. Утвердить главного внештатного специалиста органа здравоохранения по лучевой диагностике, организовать его деятельность в соответствии с “Положением о главном специалисте по лучевой диагностике” (приложение N 20).

1.3. Обеспечить снижение необоснованных лучевых нагрузок на пациента при проведении рентгено-диагностических обследований населения. С этой целью:

1.3.1. Рекомендовать организацию в участковых больницах и крупных врачебных амбулаториях рентгенографических кабинетов неотложной рентгенодиагностики, оснащенных аппаратами БРС (РУТА-1 или 12 П-6) без просвечивающих экранов, только для выполнения снимков, обслуживаемых рентгенолаборантом.

1.3.2. Принять первоочередные меры по переоснащению современным рентгенологическим и другим диагностическим оборудованием лечебно-профилактических, особенно детских учреждений, максимально возможной замене исследований с применением источников ионизирующего облучения другими диагностическими методиками, внедрению современных алгоритмов диагностики.

1.3.3. Запретить: проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям; флюорографию молочных желез у женщин с профилактической целью; рентгеноскопию различных органов с профилактической целью; проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

1.3.4. Проводить профилактические флюорографические исследования на туберкулез и онкозаболевания только ограниченным контингентам, сформированным на основе реальных факторов риска с учетом местной эпидемиологической ситуации;

1.3.5. С целью проведения скрининг-обследования на туберкулез и онкозаболевания легких шире применять иммунологические, в том числе иммуноферментные, цитологические, бактериологические и другие методики исследования.

1.4.

Для обеспечения радиационной безопасности персонала рентгенологических отделений обеспечить индивидуальный дозиметрический контроль или контроль на рабочих местах с учетом количества и характера выполняемых исследований, подтвержденный соответствующими документами.

Использовать в качестве критерия, ограничивающего обьем выполняемой работы, предельно допустимую дозу лучевой нагрузки 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.

2. Ректорам медицинских институтов Минздрава РСФСР:

2.1. Реорганизовать в течение 1991-1992 годов кафедры (курсы) медицинской радиологии и рентгенологии в кафедры (курсы) лучевой диагностики и лучевой терапии.

2.2. Ввести в учебные планы вместо программы по “Рентгенологии и радиационной медицине” – “Лучевую диагностику и лучевую терапию”.

2.3. Рассмотреть вопрос о целесообразности объединения, с учетом местных условий, кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии медицинских вузов и факультетов усовершенствования врачей с целью концентрации научного потенциала, укрепления материально-технической базы и расширения возможностей, подготовки и повышения квалификации специалистов.

2.4. Обеспечить подготовку специалистов начиная с 1991-92 учебного года в соответствии с утвержденными программами.

2.5. Совместно с органами здравоохранения решить вопрос по размещению кафедр лучевой терапии на базе медицинских диагностических центров и крупных клинических больниц при наличии в них отделений лучевой диагностики.

3. Московскому научно-исследовательскому рентгенорадиологическому институту (т.Харченко В.П.):

3.1. Организовать совместно со 2 Московским медицинским институтом им. Н.И.Пирогова (Ярыгин В.Н.) на базе института кафедру лучевой диагностики и лучевой терапии для подготовки специалистов для лечебно-профилактических учреждений РСФСР.

Источник: http://docs.cntd.ru/document/58834216

Адвокат Аврамов
Добавить комментарий